Patologia pancreatica
Pancreatita acuta
Prezentare generala
Pancreasul este un organ (glanda) localizat in spatele stomacului, in partea superioara a abdomenului. Pancreasul este o glanda care produce:
- Enzime, care ajuta la digestie
- Hormoni, care ajuta la reglarea modului in care organismul nostru proceseaza zaharul (glucoza)
Pancreatita reprezinta inflamatia (umflarea) pancreasului. Aceasta poate fi acuta, cu debut brusc si o durata variabila (intre cateva zile si cateva saptamani) sau cronica care apare dupa mai multe pusee de pancreatita acuta (evolutia acesteia fiind de lunga durata, ani de zile).
Pancreatita acuta prezinta diferite grade de severitate. Cu cat acest grad este mai mare cu atat creste si morbiditatea (complicatiile) si mortalitatea.
Cauze
- Autodigestia panceatica datorata enzimelor digestive care se activeaza in timp ce sunt inca in pancreas, producand astfel iritarea celulelor pancreatice cu producea ulterioara a inflamatiei.
- Pancreatita acuta poate fi rezultatul:
- Litiazei biliare
- Alcoolismului
- Tratamentul medicamentos cu azotioprine
- Hipertrigliceridemiei (nivel crescut de trigliceride in sange)
- Hipercalcemiei (nivel crescut de calciu in sange)
- Cancerului pancreatic
- Fibrozei chistice
- Infectiilor
- Traumatismelor de la nivelul pancreasului fie chirurgicale, fie, datorate unor leziuni externe
- Postinterventional: post ERCP
Simptome
- Dureri abdominale puternice, localizate epigastric (sub cosul pieptului) care iradiaza inspre dreapta si stanga pentru a ajunge in final in spate.
- Sensibilitate la atingerea abdomenului
- Febra in caz de suprainfectie
- Puls accelerat
- Greata si varsaturi
Analize si investigatii
- Ecografia abdominala
- Radiografie abdominala
- CT (computer tomograf) cu substanță de contrat
- Ecoendoscopie
- Colangiografie RMN (rezonanta magnetica nucleara)
- ERCP
- Electrocardiograma
- Hemoleucograma
- Biochimie sangvina
- Teste de coagulare
Tratament chirurgical
Interventia chirurgicala este indicata in cazul aparitiei complicatiilor: infectia, chistele pseudopancreatice de mari dimensiuni, hemoragiile.
In cazul asocierii litiazei biliare este indicata colecistectomia.
In cazul existentei calculilor la nivelul canalului biliar principal se indica efectuarea ERCP-ului cu extragerea calculilor si efectuarea sfincterotomiei.
Pacientii cu pancreatita acuta severa pot dezvolta ulterior necroza pancreatica (infectie severa in care tesutul pancreatic moare si ulterior se infecteaza) iar mai apoi abces.
In momentul in care se confirma suprainfectia se indica de prima intentie tratamentul antibiotic, daca acesta nu va duce la ameliorarea starii de sanatate a pacientului se va efectua drenajul colectiilor. Drenajul poate fi efectuat transparietal ghidat ecografic, transgastric ghidat endoscopic, retroperitoneal sau transabdominal prin abord laparoscopic.
In cazul existentei necrozelor pancreatice ce nu pot fi evacuate corespunzator prin tehnicile prezentate anterior se recomanda efectuarea necrectomiilor prin abord clasic.
Urmarire si indicatii postoperatorii
- Control gastroenterologic
- Consult chirurgical in cazul aparitiei simptomatologiei
Pancreatita cronica pseudotumorala
Prezentare generala
Pancreasul este un organ (glanda) localizat in spatele stomacului, in partea superioara a abdomenului. Pancreasul este o glanda care produce:
- Enzime, care ajuta la digestie
- Hormoni, care ajuta la reglarea modului in care organismul nostru proceseaza zaharul (glucoza)
In cazul existentei unor episoade repetate de pancreatita acuta tesutul pancreatic incepe sa se transforme, consistenta acestuia fiind mult crescuta. Diferentierea intre un tesut pancreatic canceros si unul pseudotumoral este foarte greu de realizat; aceasta poate fi facuta prin abord ecoendoscopic prin punctie bioptica cu ac fin.
Cauze
- Pusee repetate de pancreatita acuta cu transformarea pseudotumorala a tesutului pancreatic. Datorita cresterii consistentei tesutului pancreatic, complianta acestuia va fi scazuta determinand obstructii de ducte pancreatice, insuficienta pancreatica exocrina cu sau fara prezenta celei endocrine.
Simptome
- Dureri abdominale, localizate epigastric (sub cosul pieptului) care iradiaza inspre dreapta si stanga pentru a ajunge in final in spate.
- Balonare (secretie scazuta de enzime pancreatice)
- Steatoree (scaune de consistenta grasoasa, pancreasul nu mai poate produce suficiente enzime necesare unei digestii eficiente)
- Aparitia diabetului zaharat (secretie scazuta de hormoni pancreatici)
Analize si investigatii
- Ecografia abdominala
- Radiografie abdominala
- CT (computer tomograf) cu substanță de contrat
- Ecoendoscopie cu biopsie
- Electrocardiograma
- Hemoleucograma
- Biochimie sangvina
- Teste de coagulare
Tratament chirurgical
Interventia poate fi efectuata clasic sau laparoscopic, in functie de starea pacientului si conditiile locale. Indiferent de tipul de interventie (clasica sau laparoscopica) interventia urmeaza aceeasi pasi.
De obicei in aceasta patologie se produce stenoza (obstructia) ductului pancreatic principal cu dilatarea acestuia in aval de stenoza. In aceste cazuri (Wirsung cu un diametru mai mare de 7 mm.) se apelează la tratamentul endoscopic de drenaj intern (montare de stent la nivelul ductului pancreatic principal), in cazul esecului terapeutic endoscopic se efectueaza interventia chirurgicala si anume: anastomoza pancreatico-jejunala (se face o legatura intre ductul Wirsung si o ansa de intestin subtire).
Daca remanierile de pancreatită cronica transformata pseudotumoral sunt localizate predominant la nivelul capului pancreatic se efectueaza rezectia capului pancreatic pana la nivelul istmului (gat) pancreatic cu prezervarea duodenului, coledocului si a arterei gastroduodenale (artera care vascularizeaza parte din duodenul) iar restul de pancreas este anastomozat la jejun (procedura Beger).
Atunci cand exista obstructie a canalului pancreatic principal atat la nivelul capului cat si al cozii pancreatice, precum si mici mase inflamatorii la nivelul capului pancreatic, poate fi luata in considerare interventia chirurgicala de rezectie a capului pancreatic cu prezervarea duodenului urmata de efectuarea anastomozei pancreato-jejunale latero-laterale dealungul ductului Wirsung (procedura Frey).
In cazul extinderii transformarilor pseudotumorale la intreg tesutul pancreatic cu aparitia complicatiilor inerente se poate recurge fie la efectuarea duodenopancreatectomiei totale dacă este afectata si calea biliara principala sau duodenul sau a pancreatectomiei totale in lipsa implicarii caii biliare principale sau a duodenului.
Interventia se va finaliza prin lavajul cavitatii peritoneale si montare de drenuri.
Urmarire si indicatii postoperatorii
- Control gastroenterologic la 3 luni
- Control chirurgical la o luna sau la nevoie
Pseudochistul pancreatic
Prezentare generala
Pancreasul este un organ (glanda) localizat in spatele stomacului, in partea superioara a abdomenului. Pancreasul este o glanda care produce:
- Enzime, care ajuta la digestie
- Hormoni, care ajuta la reglarea modului in care organismul nostru proceseaza zaharul (glucoza)
Pseudochistul pancreatic este un chist (balon) plin cu lichid care se formeaza in pancreas si contine enzime pancreatice, sange si tesut necrotic (mort).
Pseudochisturile pancreatice se formeaza la aproximativ 40 % dintre pacientii cu pancreatita cronica. Una dintre diferentele dintre chistele simple si cele pseudochistice este reprezentata de grosimea mult mai mare a peretilor pseudochistelor. Pseudochisturile sunt de obicei conectate cu sistemul ductal (canale) pancreatic deciprin urmare sunt bogate in enzime pancreatice. In ceea ce priveste complicatiile datorate prezentei pseudochistelor amintim:
- compresie asupra organelor din jur
- fistulele (comunicari) cu pleura
- ascita pancreatica (scurgerea sucului pancreatic in cavitatea peritoneala)
- hemoragiile de la nivelul vaselor erodate (rupte) din interiorul pseudochistelor
Cauze
- Pusee repetate de pancreatita acuta ce determina apariția pancreatitei cronice
Simptome
- Sensibilitate abdominala si/sau durere localizata epigastric (sub cosul pieptului) care poate iradia inspre dreapta si stanga pentru a ajunge in final in spate.
- Satietate precoce (senzatie de preaplin la putin timp dupa ce se incepe ingestia de alimente)
- Greata si varsaturi
- Pierdere in greutate fara o cauza aparenta
- Diaree
- Febra
- Ascita (acumulare de lichid in abdomen datorata efractiei (rupturii) chistului)
- Anemie (datorata erodarii unui vas din interiorul pseudochistului)
- Lipsa tranzitului intestinal (datorata compresiei pseudochistului pe duoden sau jejun)
Analize si investigatii
- Ecografia abdominala
- Radiografie abdominala
- CT (computer tomograf) cu substanță de contrat
- Ecoendoscopie cu sau fara punctie aspirativa din chist, urmata de analiza:
- Antigenului carcinoembrionar (CEA) și CEA-125 (scazut in pseudochisturi si crescut in cancer)
- Vascozitatea fluidului (scazută in pseudochisturi si crescuta in cancer)
- Amilaza (de obicei, mare in pseudochisturi si scazută in cancer)
- Colangiografie RMN
- Electrocardiograma
- Hemoleucograma
- Biochimie sangvina
- Teste de coagulare
Tratament chirurgical
Este indicat in cazul pseudochistelor peste 6 cm. sau la pacientii cu simptomatologie care denota aparitia unei complicatii cum ar fi: compresia cu ocluzie intestinala, hemoragia intrachistica, existenta unei comunicari intre cavitatea pseudocistului si ductul principal pancreatic, necrozele intrapseudochistice.
Interventia poate fi efectuata endoscopic, clasic, laparoscopic sau HIBRID, in functie de starea pacientului si conditiile locale. Indiferent de tipul de interventie chirurgicala aceasta urmareste aceleasi deziderate:
- Atat in cadrul necrozelor infectate, a ocluziei cat si a comunicarii ductale cu pseudochistul efectuarea unui drenaj corespunzator care implica in functie de localizarea pseudochistului fie efectuarea unei anastomoze (conectarea) pseudochisto-gastrice fie pseudochisto-jejunale cu efectuarea necrectomiilor in cazul existentei acestora.
- In cazul existentei hemoragiilor intrapseudochistice se va efectua hemostaza care va implica ligatura vasului erodat urmata de efectuarea unei anastomoze (conectarea) pseudochisto-gastrice sau pseudochisto-jejunale.
- In cazul existentei unor pseudochiste gigante suprainfectate cu multiple necroze, pseudochiste care determina atrofia tesutului pancreatic poate exista necesitatea efectuarii pancreatectomiei
Urmarire si indicatii postoperatorii
- Control gastroenterologic la 1 luna
- Control chirurgical la o luna sau la nevoie
Litiaza intrapancreatica
Aici descriere
Tumorile benigne
