http://interactiveguidelines.esmo.org/esmo-web-app/gl_toc/index.php?GL_id=61

Prezentare generala

Ficatul este un organ de dimensiunea unui pepene galben care se afla localizat in partea dreaptă sus a abdomenului, sub diafragma si deasupra stomacului. Cancerul hepatic este un cancer care ia nastere in celulele ficatului.

Ficatul poate fi afectat de cancer in doua feluri; primar, cand apare in ficat pentru prima data, sau de cancerul care se formeaza in alte parti ale corpului si apoi se raspandeste la ficat, cancerul metastatic.

Deoarece ficatul este alcatuit din mai multe tipuri diferite de celule, in interiorul ficatului se pot forma mai multe tipuri de tumori. Unele dintre acestea sunt benigne (necanceroase), iar altele sunt canceroase si se pot raspandi in alte parti ale corpului (metastazeaza). Aceste doua tipuri de tumori au cauze diferite si sunt tratate diferit. Cel mai frecvent tip de cancer hepatic este carcinomul hepatocelular, care isi are originea in principalul tip de celulă hepatică (hepatocitul).

Cauze

• • Cancerul hepatic apare atunci cand celulele hepatice dezvolta mutatii la nivelul ADN-ului propriu. Astfel celulele vor incepe sa creasca necontrolat iar in cele din urma vor forma o masa de celule canceroase.
  • Uneori cauza cancerului hepatic este una cunoscută cum ar de exemplu cea datorata infectiilor hepatice virale. Dar, uneori, cancerul hepatic apare fara o cauza clara.
  • Astfel s-au pus in evidenta factori de risc care vor creste semnificativ riscul de aparitie al acestei boli:
    • Malformatii congenitale
    • Abuzul de alcool
    • Infectia cronica cu boli precum hepatita B si C
    • Hemocromatoza (boala ereditara asociata cu prea mult fier in ficat)
    • Boala Wilson’s
    • Diabetul
    • Ciroza (mai mult de jumatate din toate persoanele diagnosticate cu cancer hepatic primar au ciroza), afectiune progresiva si ireversibila ce determina formarea de tesut cicatricial in ficat.
    • Obezitate
    • Steatoza hepatica (acumularea de grasime la nivelul ficatului)
    • Diverse substante: erbicide si substante chimice, cum ar fi clorura de vinil si arsenul.
    • Fumatul
    • Expunere la aflatoxine (substante cancerigene produse de un tip de mucegai din plante, acesteapot contamina graul, alunele, orezul, porumbul si soia).
    • Hormonii androgeni si estrogeni si un colorant folosit anterior in testele medicale numit torotrast.

Simptome

• • Pierde in greutate fara o cauza aparenta
  • Pierderea poftei de mancare
  • Dureri abdominale cu localizare la nivelul hipocondrului drept și epigastru (zona localizata sus pe dreapta sub coaste si sub cosul pieptului).
  • Greata si varsaturi
  • Astenie (slabiciune generala)
  • Fatigabilitate (oboseala)
  • Edeme ale membrelor (umflarea picioarelor)
  • Icter (coloratia in galben a sclerelor sau/si a tegumentelor)
  • Prurit (mancarimi)
  • Scaune acolice (de culoare alba)
  • Urina inchisa la culoare

Analize si investigatii

• • Ecografia abdominala
  • CT (computer tomograf) cu substanță de contrat
  • RMN (rezonanta magnetica nucleara)
  • Biopsie hepatica fie transparieto-hepatic fie laparoscopic
  • Evaluare scor Child-Pugh
  • Evaluare scorul MELD
  • Electrocardiograma
  • Hemoleucograma
  • Biochimie sangvina
  • Teste de coagulare
  • Dozarea marker-ului tumoral alfa feto-proteina

Tratament chirurgical

In functie de stadiul cancerului si starea clinica a pacientului tratamentul include de obicei o interventie chirurgicala pentru indepartarea cancerului. Tratamentul oncologic (chimioterapia, radioterapia, imunoterapia) poate fi recomandat inainte (neoadjuvant) si dupa interventia chirurgicala (adjuvant).

Scopul interventiei chirurgicale este de a rezeca (elimina) tot tesutul canceros si o parte din tesutul sanatos din jurul acestuia plus statiile ganglionare corespunzatoare.

Interventia poate fi efectuata clasic sau laparoscopic, in functie de starea pacientului si conditiile locale. Indiferent de tipul de interventie (clasica sau laparoscopica) interventia urmeaza aceeasi pasi.

In cazul formatiunilor tumorale de mici dimensiuni sub un cm. se va efectuat tratament oncologic adjuvant cu urmarire prealabila imagistica (ecografie) si dozarea markerului tumoral alfa feto-proteina.

Pacientii cu formatiuni tumorale hepatice mai mari de 2 cm., cu ciroza hepatica, cu

stadiul Child-Pugh A-B, fara hipertenisune portala si care prezinta o rezerva functionala

si volumetrica corespunzatoare a ficatului vor beneficia de rezecții chirurgicale hepatice (lobectomii, hepatectomii). La acesti pacienti este obligatoriu ca volumul restant hepatic după rezectie sa fie de cel putin 20% la pacientii necirotici si de cel putin 30-40 % la pacientii cu ciroza Child-Pugh A.

In cazul in care ficatul restant nu indeplineste aceste conditii se poate tenta preoperator fie

embolizarea selectiva de vena porta sau efectuarea intraoperatorie intr-un prim pas a ligaturii (legaturii) de ram portal.

Rezectiile hepatice includ excizia in bloc a formatiunii tumorale impreuna cu toate structurile vasculo-biliare care o alimenteaza plus tesut sanatos de vecinatate si excizia ganglionilor locoregionali.

In cazul existentei mai multor formatiuni tumorale sau a uneia de foarte mari dimensiuni care se extinde la nivelul ambilor lobi hepatici intra in discutie transplantul hepatic.

Interventia se va finaliza prin lavajul abundent al cavitatii peritoneale si montare de drenuri.

Urmarire si indicatii postoperatorii

• • Consult oncologic in vederea tratament oncologic de specialitate
  • Control chirurgical si oncologic la fiecare 3-6 luni pentru primii 2 ani, apoi la 6-12 luni pana la 5 ani, apoi anual.
  • Computer tomograf la 3 luni si 6 luni iar mai apoi la nevoie.